フェンタニルをオンラインで購入する
クエン酸フェンタニル 強力なオピオイド作動薬であり、標準的な静脈内投与量である100μgは、10mgのモルヒネと同等の鎮痛効果を示します。フェンタニルは3コンパートメントの薬物動態プロファイルを有し、分布相は1.7分、再分布相は13分、終末消失半減期は219分です。分布容積は4 L/kgであり、血漿蛋白結合率は薬物の解離度の上昇に伴って増加します。フェンタニルは主に肝臓で代謝され、初回通過効果が高い薬物です。
当該薬物の作用発現はほぼ即時的であるが、最大呼吸抑制作用および鎮痛作用が認められるまでには数分を要する場合がある。1回100μgの投与における通常の作用持続時間は30〜60分であるが、呼吸抑制作用は鎮痛作用の持続時間を上回る可能性がある。単回注射投与後のピーク時の呼吸効果は、投与後5〜15分に認められる。しかしながら、単回投与に伴う呼吸数低下と比較して、CO2刺激に対する感受性の低下はより長く持続する可能性がある。14 これは、鎮痛薬を選択する際、特に患者が抜管基準を満たす直前の自発呼吸トライアル（SBT）を受ける際に、重要な考慮事項である。.
フェンタニルの投与は呼吸器系に重大な影響を及ぼすため、その主な適応症は手術時に限定されており、モニタリング下において訓練を受けた人員によってのみ投与されるべきである。したがって、米国集中治療医学会（SCCM）は、適応外投与に関するガイドライン、特にICUにおける重篤な患者を対象としたガイドラインを作成した。人工呼吸管理を行っていない患者には、静脈内急速投与（IVボーラス）として25〜35μg（標準体重70kgを基準とする）、または0.35〜0.5μg/kgを30〜60分ごとに投与することができる。人工呼吸管理を行っている患者に対しては、持続静脈内投与を開始することができ、その投与量は50〜700μg/h、または0.7〜10μg/kg/hの範囲である。
呼吸抑制、無呼吸、胸壁硬直、および徐脈はフェンタニルに関連する重大な副作用であり、これらは呼吸停止や循環抑制を引き起こし、心停止に至る可能性がある。高血圧、低血圧、めまい、視覚障害、悪心、嘔吐、喉頭痙攣、および発汗も起こり得る。慢性閉塞性肺疾患、呼吸予備能低下、肝・腎機能障害、および心性徐脈性不整脈のある患者では、これらの状態がフェンタニルの投与によって悪化する可能性があるため、注意を払う必要がある。.
フェンタニルクエン酸塩の使用方法
クエン酸フェンタニルは、柄の先端に付いたトローチ剤を患者が頬の内側に沿って動かしながら溶かすことで、鎮痛効果をもたらします。クエン酸フェンタニル製剤は、噛まずに舐めて使用してください。本剤は15分間かけて服用する必要があります。この15分間は、飲食を控えてください。また、薬の効果が弱まるため、トローチ剤を噛んだり砕いたりしないでください。.
毎回、正しい量の薬を服用していることを確認することが重要です。毎回の服用前に、服用する薬が処方された内容と一致していることを確かめてください。また、ある種類のフェンタイルの代わりに別の種類のフェンタイルを使用してもいけません。処方されたもののみを服用してください。.
この薬は、バルビツール酸系薬剤（フェノバルビタールを含む）、精神安定剤（ハルドール、リブリウム、ザナックスなど）、その他の麻薬、全身麻酔薬などの中枢神経抑制作用を持つ他の薬剤と相互作用を起こす可能性があります。この薬の血中濃度は特定の食品や薬剤の影響を受けるため、用量の調節が必要となる場合や、摂取を避けるべき場合があります。これらには、グレープフルーツ、グレープフルーツジュース、ベラパミル、ケトコナゾール、リファンピン、フェニトイン、セイヨウオトギリソウ（セント・ジョーンズ・ワート）、モダフィニルが含まれます。服用しているすべての薬剤およびサプリメントについて、必ず医療従事者にお知らせください。.
この医薬品を他の人と共有したり、他人に譲渡したりしないでください。重篤な呼吸障害や死に至る恐れがあります。.
この薬剤は、めまい、眠気、混乱を引き起こすことがあります。この薬剤が身体にどのように影響するかを確認するまでは、運転や機械の操作を行わないでください。.
保管と取扱い
この薬剤は室温で元の容器に入れて保管してください。乱用（症状の緩和ではなく、快楽を得るために他人があなたの麻薬性薬剤を摂取する危険性）のリスクがあるため、鍵付きの箱やその他の安全な場所に薬剤を保管することを検討してください。薬剤を使用し、完全に溶けたら、子供の手の届かないゴミ箱にアプリケーターを捨ててください。アプリケーターに薬剤のマトリックス（トローチ）が少しでも残っている場合は、すべての薬剤が溶けるまで温かい流水の下に置き、その後、子供の手の届かない場所にアプリケーターを廃棄してください。この薬剤は子供やペットの手の届かないところに保管してください。.
誤ってこの薬剤が摂取されるのを防ぐため、不要になった場合は、医薬品回収プログラムを利用するか、DEA（麻薬取締局）の認定回収場所に持ち込んで処分してください。お近くの場所については、www.dea.org をご確認ください。未使用の医薬品の処分に関する支援については、薬剤師またはケアチームにお尋ねください。これらの方法を利用できない場合は、不要になった時点で直ちにこの医薬品をトイレに流して処分することができます。ハサミを使用してブリスターパッケージから薬剤を取り出し、持ち手部分を持ったままトイレにかざします。ワイヤーカッター（ペンチ）を使用して、持ち手から薬物マトリックス部分を切り離し、トイレの中に落とします。5単位をトイレに入れた後、トイレの水を2回流してください。持ち手部分は、子供やペットの手の届かない場所に廃棄してください。.
この薬はどこで入手できますか。
クエン酸フェンタニルは、小売薬局および通信販売薬局で入手可能です。腫瘍学チームがお客様の処方薬プランと連携し、薬剤の配送を行うネットワーク内の小売薬局または通信販売薬局を確認いたします。通信販売による配送は、手渡しによる受取および署名が必要です。本剤は、お近くの薬局へ電話や電子処方箋によって指示を出すことはできません。薬剤師に元の処方箋を提出する必要があります。多くの薬局では本剤の在庫を置いておりませんが、お取り寄せすることは可能です。入手に遅れが生じる可能性があるため、それに応じて処方薬の補充計画を立ててください。.
本剤の処方には、患者、処方医師、および薬剤師によるTIRF-REMS（リスク評価・緩和戦略）プログラムへの登録が必要です。本プログラムの目的は、不適切使用、乱用、依存、および過量投与のリスクを軽減するため、患者、介護者、および医療従事者に教育を提供することです。本剤による治療を開始する前に、患者または介護者は患者・処方医師間の合意書を確認し、署名することが求められます。.
保険情報
この薬剤は、お持ちの処方薬プランの適用対象となる場合があります。処方薬の適用を受けていない適格な個人に対しては、患者支援プログラムが利用できる場合があります。また、政府の医療保険制度を利用していない民間保険加入者のうち、対象となる患者の自己負担額を軽減する共済負担軽減カードも製造業者から提供されています。保険会社によっては、クエン酸フェンタニルの処方を承認する前に、他のオピオイド系鎮痛薬の使用を求める場合があります。これはステップセラピーと呼ばれます。不正流用や乱用のおそれがあるため、受け取る薬剤の量は2週間分または1ヶ月分に制限される場合があります。.
クエン酸フェンタニルの主な副作用
クエン酸フェンタニルの副作用を管理するためにできることはいくつかあります。これらの推奨事項について医療チームにご相談ください。何が自分に最も適しているかを判断するのに役立ちます。以下は、最も一般的または重要な副作用の一部です。
呼吸の緩慢または低血圧
オピオイド系鎮痛薬の服用中には、低血圧や呼吸抑制が生じる可能性があります。これは通常、薬剤の用量が高すぎる場合や、増量が急激すぎる場合にのみ起こります。オピオイド系鎮痛薬を長期間服用している患者において、このようなことが起こることはまれです。.
これらの副作用はオピオイドの過剰摂取によって引き起こされる可能性もあります。ご自身またはお知り合いの方がオピオイドを過剰摂取した疑いがある場合は、直ちに911（救急車）に通報してください。極度の疲労感、頭がボーッとする感じ、めまい、発汗、吐き気、または息切れを感じた場合は、直ちに医療機関を受診する必要があります。オピオイド鎮痛薬を過剰に摂取した患者は、非常に眠くなり、意識が戻らなくなったり呼びかけに応じなくなったりすることがあります。これらの副作用は緊急事態です。これらの症状のいずれかが現れた場合は、緊急医療処置を受けてください。.
傾眠
オピオイド系鎮痛薬の使用に伴って、眠気、気だるさ、ふらつきが生じることがあります。これらの薬を使用している間、普段とは違う感覚を覚える人もいます。普段の状態に戻るまでは、運転や集中力および明晰な思考を必要とするその他の潜在的に危険な作業は避けてください。医療チームから特に指示された場合を除き、これらの薬を使用している間のアルコールやその他の鎮静薬の摂取は避けてください。ほとんどの人は、薬の服用を開始してから数日後には普段の状態に戻ります。数日経過してもボーッとする状態が続く場合は、用量の調整について医療従事者にご相談ください。.
悪心および／または嘔吐
オピオイド系鎮痛薬の副作用として、嘔気を伴う場合と伴わない場合がありますが、吐き気が現れることがあります。患者さんによっては、薬の服用開始後数日から数週間で治まることもありますが、長期的な副作用となる場合もあります。吐き気や嘔吐によって患者さんの服薬が妨げられる場合、これらは疼痛管理に支障をきたす可能性があります。この薬を服用する際は、食事を摂るか、あるいは空腹のままでいることが有効である場合があります。吐き気や嘔吐に対処するための薬を処方してもらうため、医療チームにご相談ください。.
鎮痛薬による便秘
便秘は鎮痛薬の非常に一般的な副作用であり、薬を服用している間は続きます。この副作用は、以下の予防策により適切に対処できることがよくあります。
- 1日あたり8〜10杯の水を飲むこと。温かい水分や熱い水分を摂ると効果的です。.
- 可能な限り身体活動を増やすこと。.
- 毎日同じ時間に排便を試みること。.
- 果物を十分に摂ること。.
- 4オンスのプルーンジュースまたは3〜4個のドライプルーン（プラム）は、排便を促す効果があります。.
- しかしながら、食物繊維が豊富な食品（例：ブランフレーク、高食物繊維シリアル）や食物繊維のサプリメント（メタムシルなど）は、鎮痛薬による便秘を実際に悪化させる可能性があるため、避けるべきです。.
医療チームは、便秘の予防または治療のために、便軟化剤や下剤を用いた排便管理を推奨する場合があります。便軟化剤（ドキュサートナトリウムやコレスなど）は、便に水分を引き込み、便を柔らかくして排泄をしやすくする働きがあります。刺激性下剤（ダルコラックス（ビサコジル）やセンナコット（センナ）など）は、腸管内の便の移動を刺激することによって作用します。担当医は浸透圧性下剤であるミララックス（ポリエチレングリコール3350）を推奨する場合があります。これは便に水分を保持させ、便を柔らかくして排泄をしやすくする働きがあります。これらの薬剤は併用することができます。便秘を放置すると腸閉塞につながるおそれがあるため、3日以上排便がない場合は、必ず医療チームにご連絡ください。.
